發(fā)布時(shí)間：2024年06月18日 作者：網(wǎng)站管理員 瀏覽量：2379
為貫徹落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動(dòng)(2019-2030年)》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等有關(guān)文件要求，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，符合互聯(lián)網(wǎng)診療、智慧醫(yī)聯(lián)體等新業(yè)態(tài)趨勢，探索運(yùn)用智能化等新技術(shù)手段提升醫(yī)療質(zhì)量效率。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所于2024年5月28日在北京市召開主題為“融智慧、強(qiáng)質(zhì)量、助發(fā)展”的智慧醫(yī)院助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展學(xué)術(shù)交流大會(huì)。
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（大會(huì)現(xiàn)場）
從現(xiàn)場會(huì)議介紹來看，新標(biāo)準(zhǔn)修訂歷程歷時(shí)一年，從2023年到2024年。具體從2023年4月1日，啟動(dòng)電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂工作，2023年4月2-8日，在廣泛征求醫(yī)院、行業(yè)專家建議+歷年審核常見問題匯總分析基礎(chǔ)上經(jīng)過26次標(biāo)準(zhǔn)修訂會(huì)。從大會(huì)現(xiàn)場來看，開始對(duì)2022年和2023年醫(yī)院信息化投入做了對(duì)比分析，具體如下（數(shù)據(jù)來自大會(huì)現(xiàn)場PPT材料）：
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2023年全國醫(yī)院信息部門平均人數(shù)7.68人，平均每名信息化人員服務(wù)床位數(shù)為69.28張；二級(jí)醫(yī)院平均信息部門人數(shù)4.17人，平均每名信息化人員服務(wù)床位數(shù)為71.68張；三級(jí)醫(yī)院平均信息部門人數(shù)14.71人，平均每名信息化人員服務(wù)床位數(shù)為68.4張。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)指標(biāo)架構(gòu)進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)，具體包括取消部分低級(jí)別過度；取消重復(fù)工作，提升標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用性；語言做到統(tǒng)一、嚴(yán)謹(jǐn)和免疑；指標(biāo)總數(shù)從779項(xiàng)減少到754項(xiàng)；數(shù)據(jù)質(zhì)量抽檢，不用準(zhǔn)備全部SQL，工作量約降低50-70%；增加了選擇自由度，最低過級(jí)條目數(shù)量由總數(shù)70%降低為50%左右。級(jí)別設(shè)置為1-8級(jí)，不在保留0級(jí)，具體等級(jí)如下：
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評(píng)價(jià)內(nèi)容和角色做了調(diào)整，有刪除，有新增、有調(diào)整也有刪除。首先新增了2個(gè)角色，名稱調(diào)整2個(gè)角色，角色總數(shù)調(diào)整為12項(xiàng)；其次新增項(xiàng)目8項(xiàng)，合并減少6項(xiàng)，刪除3項(xiàng)，項(xiàng)目總數(shù)調(diào)整為38項(xiàng)。具體如下：
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增加的2個(gè)角色，包括醫(yī)療管理和電子病歷安全。醫(yī)療管理要求包括醫(yī)療質(zhì)控、護(hù)理質(zhì)控、準(zhǔn)入與職權(quán)管理、不良事件管理和感控管理等。強(qiáng)化安全管理，細(xì)化不同層面安全職責(zé)，安全管理體系強(qiáng)化“人防”，安全技術(shù)體系強(qiáng)化“物防”“技防”，業(yè)務(wù)連續(xù)與災(zāi)備，要求強(qiáng)化運(yùn)維支持，保證業(yè)務(wù)運(yùn)行。
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調(diào)整后，新的評(píng)價(jià)指標(biāo)合計(jì)752項(xiàng)，新增282項(xiàng)，調(diào)整253項(xiàng)，保留220項(xiàng)，刪除308項(xiàng)（其中：合并198項(xiàng)）。其中1級(jí)22項(xiàng)，2級(jí)46項(xiàng)，三級(jí)79項(xiàng)，4級(jí)106項(xiàng)，5級(jí)151項(xiàng)，6級(jí)156項(xiàng)，7級(jí)106項(xiàng)，8級(jí)75項(xiàng)。另外增加了電子病歷安全角色，形成信息基礎(chǔ)與電子病歷安全協(xié)同防護(hù)，從國家行業(yè)要求、國際安全格局以及醫(yī)療信息化、業(yè)務(wù)與安全四個(gè)維度闡述電子病歷安全的必要性。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能進(jìn)行了合并。突出了重點(diǎn)，具體包括（門診、住院）檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)合并為（門診、住院）檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)，（門診、住院）檢驗(yàn)檢查報(bào)告合并為（門診、住院）報(bào)告查閱，血液準(zhǔn)備和配血與用血合并為血液管理，門診藥品調(diào)劑與病房藥品配置合并為藥事管理。新標(biāo)準(zhǔn)參照了《2023醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)釋義》《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)（2023-2025年）》等要求，新增要求68項(xiàng)，占比9.0%。比如包括面向醫(yī)師、護(hù)士的藥品分類管理、自備藥管理、會(huì)診、外檢、危急值、不良事件、院內(nèi)感染等等；面向手術(shù)管理的分級(jí)分類管理、新技術(shù)管理、手術(shù)核查、手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)等；面向用血的特殊血型管理、特殊用血管理、用血過程管理；面向病案管理的互聯(lián)網(wǎng)病歷管理、病案歸檔管理等。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)區(qū)域協(xié)同提出了要求。按照國家整體政策要求，從5級(jí)開始要求區(qū)域數(shù)據(jù)的使用，涉及55項(xiàng)，占比7%。5級(jí)開始強(qiáng)調(diào)區(qū)域數(shù)據(jù)的查詢，6級(jí)和7級(jí)都強(qiáng)調(diào)區(qū)域數(shù)據(jù)的利用，8級(jí)強(qiáng)調(diào)區(qū)域數(shù)據(jù)的健康和自采管理。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)閉環(huán)管理進(jìn)一步完善，對(duì)22個(gè)閉環(huán)場景進(jìn)行了明確的要求。統(tǒng)一句式為：支持......閉環(huán)管理，能夠?qū)崟r(shí)掌握......各環(huán)節(jié)的狀態(tài)，包括......。具體包括了醫(yī)囑閉環(huán)、檢查記錄閉環(huán)、檢驗(yàn)過程閉環(huán)、藥品使用閉環(huán)、會(huì)診閉環(huán)、不良事件閉環(huán)、治療過程閉環(huán)等。新標(biāo)準(zhǔn)增加了中醫(yī)、中藥的要求，增加32項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容。主要包括中藥：分類、湯藥機(jī)讀標(biāo)簽、煎藥相關(guān)要求；知識(shí)庫：行十八反、十九畏、中醫(yī)禁忌癥等的檢查；中醫(yī)治療：中醫(yī)臨床路徑、針灸、穴位等要求；中醫(yī)病歷：中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)證候診斷、四診信息等結(jié)構(gòu)化內(nèi)容；中藥處方格式及書寫規(guī)范；護(hù)理記錄：調(diào)護(hù)執(zhí)行記錄。新標(biāo)準(zhǔn)增加“人工智能”要求。包括人工智能應(yīng)用如方案推薦、輔助判斷、病歷輔助生成、病歷內(nèi)涵質(zhì)控，以及數(shù)字療法，如院后診療方案、自采數(shù)據(jù)形成治療計(jì)劃。其中“智慧語音對(duì)話”將調(diào)整到新版《智慧服務(wù)》標(biāo)準(zhǔn)中。新標(biāo)準(zhǔn)增加“醫(yī)體融合”及“臨床營養(yǎng)”要求。從智慧醫(yī)療7級(jí)開始，新增10項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，包括病房醫(yī)師和門診醫(yī)師的運(yùn)動(dòng)處方開立支持，處方共享、多方協(xié)同支持，運(yùn)動(dòng)處方庫；一般治療記錄的運(yùn)動(dòng)處方，干預(yù)管理，可穿戴設(shè)備接入、數(shù)據(jù)庫以及藥事管理的食物過敏、知識(shí)庫，營養(yǎng)調(diào)劑等。新標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整了集成描述。如在醫(yī)院中能統(tǒng)一管理調(diào)整為在醫(yī)院中能夠集成管理，并統(tǒng)一展示；有全院統(tǒng)一管理機(jī)制調(diào)整為有全院集成管理機(jī)制。新標(biāo)準(zhǔn)增加了“國產(chǎn)化替代”要求。考慮信創(chuàng)趨勢，增加了OFD、信創(chuàng)等要求，合計(jì)7項(xiàng)，占比0.9%。OFD對(duì)于文本、圖像混合存儲(chǔ)支持較好，時(shí)間源增加北斗要求，加密要求使用國密算法。新標(biāo)準(zhǔn)增加“易用性”要求。對(duì)實(shí)現(xiàn)方式增加35項(xiàng)易用性要求，具體包括3個(gè)方面，一是直接同屏顯示，二是顏色標(biāo)記，三是實(shí)時(shí)給出提示。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)重點(diǎn)要求內(nèi)容對(duì)應(yīng)的級(jí)別重新規(guī)定。考慮信息化的快速發(fā)展，將部分高級(jí)別功能下移。中級(jí)邏輯檢查，包括姓名、診斷、年齡等檢查條件，全部調(diào)整為5級(jí)；安全要求重要從5-6級(jí)降為3-4級(jí)，增加消防、等保的基礎(chǔ)要求，增加個(gè)人信息保護(hù)、數(shù)據(jù)安全的要求。評(píng)價(jià)維度從原來的4個(gè)維度調(diào)整為5個(gè)維度，包括唯一性、完整性、合規(guī)性、同一性、時(shí)效性。唯一性主要考察關(guān)鍵記錄標(biāo)識(shí)是否唯一，杜絕記錄重復(fù)導(dǎo)致的運(yùn)行錯(cuò)誤，杜絕出現(xiàn)患者“張冠李戴”；完整性主要考察就字段是否完整，記錄內(nèi)容是否完整，考察系統(tǒng)設(shè)計(jì)是否合規(guī)，考察數(shù)據(jù)記錄是否足以支持醫(yī)療質(zhì)量管理；合規(guī)性（統(tǒng)一字典、數(shù)據(jù)邏輯、時(shí)間邏輯）主要考察是否具備全院統(tǒng)一字典，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)格式是否正確，邏輯關(guān)系是夠正確，考察系統(tǒng)內(nèi)部邏輯是否合理，統(tǒng)一字典、格式保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，存儲(chǔ)數(shù)據(jù)邏輯是否合理，如時(shí)間；同一性主要考察同名字段定義是否同一，項(xiàng)目對(duì)象是否可對(duì)照，考察系統(tǒng)間數(shù)據(jù)集成程度，避免數(shù)據(jù)定義混亂；時(shí)效性，主要考察數(shù)據(jù)同步是否及時(shí)，考察系統(tǒng)間數(shù)據(jù)同步時(shí)間，流程是否順暢。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)評(píng)價(jià)思路進(jìn)行了設(shè)計(jì)，采用分值計(jì)算方式。充分考慮各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，不強(qiáng)調(diào)要求“基本項(xiàng)”，全部評(píng)價(jià)內(nèi)容，按照檢查條目給出初始分值，分為5分、3分、1分。5分為關(guān)鍵功能，系統(tǒng)核心功能或醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)要求項(xiàng)目，3分為推薦功能，鼓勵(lì)建設(shè)或技術(shù)趨勢項(xiàng)目，1分為可選功能，為選擇建設(shè)項(xiàng)目。首先按照角色分別評(píng)價(jià)對(duì)應(yīng)級(jí)別是否通過，累計(jì)各個(gè)角色分值，得分大于總分80%即為通過。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能評(píng)價(jià)做了修訂。以往各類評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，重要指標(biāo)無法統(tǒng)計(jì)、迎檢應(yīng)用制約了醫(yī)療質(zhì)量提升，為此評(píng)價(jià)中將數(shù)據(jù)質(zhì)量、有效應(yīng)用均作為“單項(xiàng)否決項(xiàng)”。
轉(zhuǎn)載自《智醫(yī)信》
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