發(fā)布時間：2024年04月29日 作者：網(wǎng)站管理員 瀏覽量：1467
問：你們科室有多少名醫(yī)生？
問：你們科室職稱結構是怎么樣的？醫(yī)生高級職稱有幾人？中級呢？
問：你們科室醫(yī)師分幾個醫(yī)療組？本病區(qū)收治患者方向？病種？醫(yī)生多少名？主任、主治各多少？兩區(qū)專業(yè)不同，培訓如何做？
問：科室有醫(yī)院下達的質控指標嗎？年初是否有科室計劃？有沒有目標？平均住院日管理？你們科室平均住院日是多少？
問：今天在院病人數(shù)？今天病房有沒有住院大于5天，小于10天的患者？
問：科室做的最大的手術是那種手術？是否有醫(yī)院醫(yī)療高風險技術操作資質授權？這種最大的手術一年能做多少臺？三四級手術比例？科室新技術新業(yè)務開展情況？
問：科室非計劃重返手術室發(fā)生率？若手術醫(yī)生就是高級醫(yī)師，如何處理？查看非計劃重返患者分析報告？有無質控分析？
問：III、IV級手術授權流程是怎樣的？
問：你能做哪些手術？
問：你們科有哪些重大手術？重大手術審批制度是怎樣的？
問：有沒有請上級醫(yī)院會診手術？簡述一下流程？
問：越級手術能開手術申請單嗎？
問：病人轉院如何辦理？科室是否有公章？在誰手上？是否有用章規(guī)定？是否有院方下達的目標責任書？
問：一類切口抗生素使用率多少？科室藥占比情況？如何管理？
問：科內深靜脈血栓發(fā)生率？深靜脈血栓由誰評估？
問：你當護士長幾年了？你值夜班嗎？什么職稱？問護士晚上有幾個人值夜班？
床位共多少張？
問：1.什么樣的病人住緩沖病房？2.問：有急診病人嗎？
問：什么東西要從這走？
問：晚上有幾個醫(yī)生值班？出院患者隨訪與指導流程 1. 問：你知道出現(xiàn)發(fā)熱病人的處理流程嗎？2. 有這方面的培訓嗎？怎么培訓的？
1. 問：知道呼吸機的調配方案嗎？2. 你參加了這次演練嗎？
問：科室有幾個消防栓？幾個滅火器？位置分布清楚的指出來？現(xiàn)場查看。問消防培訓多久做一次？問病房火災怎么處理？問值班不多時著火怎么辦？問滅火器會使用嗎？里面是什么？問院內脆弱性分析前五項？
問護士長：有不良事件嗎？怎么報？有獎勵嗎？
問：發(fā)生不良事件你們害怕嗎？問今年上報護理不良事件多少例？
問：病區(qū)有多少個患者？各級別護理患者分別有多少人？護理人員多少？開放床位多少床位？是否有監(jiān)護病房？
問：你們去年的滿意度是多少？
問：科室今年買了什么設備？護理十三五規(guī)劃有哪些內容？2020年護理計劃有哪些？
問：有沒有和績效掛鉤？問是否知曉醫(yī)院績效分配方案？查看績效管理，是否了解自己績效？公開方式？個人簽字確認？查看科內績效分配方案？
問：今年醫(yī)院重大事件？重大項目員工如何參與？員工建議如何反饋到領導那？你怎么知道你的建議被采納？金點子有沒有獎勵？你有沒有提什么意見？
問：今年有哪些培訓？新進員工怎么培訓？總培訓有哪些內容？培訓有沒有考試？有沒有培訓制度？最近院感培訓是什么時候？誰來培訓的？
問：科室是否開展胃腸外營養(yǎng)？胰十二指腸切除術后如何解決患者營養(yǎng)問題？科室是否有對胃腸外營養(yǎng)進行培訓？
問：有沒有危重癥病人轉運記錄？轉ICU怎么做？查看轉交接記錄單 危重患者急診科醫(yī)生與病房如何交接？有無體現(xiàn)？
問：疫情期間是否治療新冠？
問：誰是你科藥品管理員？請介紹備用藥品如何管理？有備用藥品基數(shù)沒有？近效期的概念？明年2月份過期有什么標識？怎么處理？如果某藥品快要過期了，你怎么知道藥庫有沒有可以更換的新批號藥品？藥劑科對藥品近效期怎么處理？假如我拿走了2瓶藥，你怎么知道少了？有交接班記錄嗎？藥品質量誰把關？11月份誰檢查的？哪里有記錄？這是什么標識?這里面裝的是什么藥品？
問：高警示藥品如何管理的？備用藥物有哪些？有基數(shù)管理嗎？問：如果夜間急用藥物沒有怎么辦？與住院藥房關系好不好？如何證明很好？在哪里調查？由哪個部門組織的？
問：監(jiān)察室有幾個人？檢驗科項目有哪些要改進的？
壓瘡風險評估使用什么評估量表？輕中重如何劃分？跌倒使用什么量表?
適用于本院嗎？做過臨床調研嗎？
問：手術標識在病歷何處可體現(xiàn)？
訪談家屬：住了幾天了？吃飯怎么辦？
問：責任護士風險如何評估?怎么干預?護理措施有哪些?怎么落實? 患者怎么活動？床頭抬高多少？每天抬高多長時間？有無康復計劃？誰落實？怎樣觀察？術后第6天，肌肉等收縮各項運動的目的？深靜脈血栓的表現(xiàn)？
問：患者目前治療方案？現(xiàn)場演示踝泵運動。
問：輸血多嗎？演示輸血全過程。共同演練，過程流暢。
問：條形碼和誰核對？醫(yī)囑班和責任護士核對
問：采血后，血標本如何轉運？標本放置標本轉運箱，送往輸血科
問：標本誰送？有資質護士
問：輸血小板注意什么？以患者能耐受最快速度輸注
問：血液取回到到輸完有無制度規(guī)定？有制度，不超過4h。
問：病人發(fā)熱不能輸血怎么辦？送回輸血科
問：溶血反應應急預案？
問：不良反應輸血科是否參與科室討論？何種情況參與？
問：血袋如何保存？雙層黃色垃圾袋裝，用血袋轉運箱立即送輸血科，科內不保存，輸血科保 存24小時
問：輸血科最近一次什么時候召開分析會？資料是輸血科做好發(fā)放？今年有無輸血科指導，討論？
問：護士對醫(yī)囑有疑問時，護士怎么處理？無名氏的身份識別怎么做的？問：醫(yī)囑怎么核對？問：對醫(yī)囑有疑問時怎么處理？
問：你會報不良反應嗎？怎么報？你怎么知道它是藥品不良反應？
問：你上班幾年了？什么職稱？平常用抗菌藥物嗎？你會開美羅培南嗎？那你要用怎么辦？那后面怎么辦？
問主管醫(yī)生：這個患者用的啥抗菌藥物？用了多久？答：用的是阿莫西林，病人從來的時候一直用到現(xiàn)在，因為這個病人有胸腔積液，肺部感染，期間還有發(fā)熱
問：患者肺不張是什么原因？
問：醫(yī)院對你們下達了抗菌藥物的使用強度的目標值嗎？多少？問：特殊使用級抗菌藥物怎樣使用？你的職稱？你能開哪級抗菌藥物？預防使用抗菌藥物哪些品種？什么時候使用？頭孢替唑劑量多少？用量依據(jù)是什么？這個病人什么時候開始用的？
問：抗菌藥物分幾級？你什么職稱？你能開具什么級抗菌藥物？你能開特殊級嗎？限制級資格是如何取得的？你有沒有麻醉藥品處方權限？你為什么沒有權限？如要使用怎么辦？
問：藥占比的指標？問：科室質控指標？
問：醫(yī)師要使用沒有的藥品怎么辦？自備藥品使用書內容有哪些？
問：有沒有責任狀？
問：基藥醫(yī)院如何考核？
問：抗菌藥物使用率目標值多少？
問：你了解處方集嗎？
問：請問科室預防性使用抗生素是怎么做的？（專家建議醫(yī)務科文件以正式格式下發(fā)）
詢問3床肖xx的病情 段主任回答為膽囊結石患者
詢問36床李xx病情 謝醫(yī)師回答為晚期胃癌
詢問46床郭xx病情 柴醫(yī)師回答為胰腺炎保守治療
查看教學查房記錄本 1.問：助理全科一年接收多少人？2.問：對培訓人員科室怎么安排？3.問：你知道教學查房怎么做嗎？
訪談醫(yī)生：手術分級？如何分？
訪談醫(yī)生：骨科有無自己的分級目錄？
查看授權：授權的評價標準？授權依據(jù)？職稱如何劃分？授權流程？有無文件規(guī)定？
查看手術醫(yī)生能力 問：久評定一次？何處公示？
問：越級手術如何控制？具體由誰控制？
查看非計劃手術報告表，問：非計劃重返科內有何規(guī)定？手術并發(fā)癥科內有無分析？
醫(yī)生2020年四級手術有多少臺？你的工作年限？你能做哪一級手術？你如何申請上一級手術？
問：你工作幾年，什么職稱？可以完成哪些手術？醫(yī)院是否有授權？什么部門發(fā)文件？手術授權的流程？什么情況下可以提出個人申請？開展多少例？什么方式審批？怎么調查？有什么支撐材料嗎？
問：你工作幾年，什么職稱？你可以開展哪些手術？工作經(jīng)驗是否滿兩年？
問：你是什么職稱？請問手術醫(yī)生手術再評定授權是怎么做的？
問：你們醫(yī)院危急值類型有哪些？危急值以什么方式報告?如果對危急值結果有疑問時，怎么處理？科室常見危急值有哪些？你們科室是否有病理危急值？你們科室的危急值有哪些？危急值怎么通知你們？手術中怎么辦？請問報告深靜脈血栓危急值后，你們采取了那些措施？
問：你是什么職稱？手術醫(yī)囑開出前需要完成哪些工作？術前知情同意告知有哪些？手術標識什么時候做？術前談話什么時候進行？
問：你入職幾年了？怎么鼓勵患者參與醫(yī)療安全？
問：手術室麻醉前，三方核查你們要做什么內容？
問：你們術前導尿是什么時候做？手術記錄和術后首次病程什么時候完成？
問：你們科室病理標本送檢率？
問：你們術前風險評估有哪些？
問：你們科哪些手術要做術前討論？有哪些人參加？
問：你們術前討論什么內容？
問：什么時候制定術后計劃？制定的計劃包括哪些？
問：今天有出院患者嗎？這個患者做了什么手術？使用耗材沒？有沒有已做髖關節(jié)或膝關節(jié)置換術的患者？有沒有術前談話？什么手術？麻醉術前談話什么時候？請問你們術前評估是怎么做的？評估哪些內容？術前討論怎么做的？請問你們術前知情同意有哪些內容？請問除了以上內容，還有哪些知情告知？
問：請問手術分級如何管理？
問：請問你們科室手術常見并發(fā)癥有哪些？
問：請問血栓栓塞風險你們做了哪些工作？請問血栓風險高的病人是否做評估？
問：請問你們怎么確定住院患者的護理級別？
問：你們科室是否有非計劃患者手術？有幾例？非計劃再次手術，你們怎么處理？請問非計劃再次手術由誰去做？如果患者的管床醫(yī)生就是副主任醫(yī)師，手術由誰做？請問非計劃再次手術，科室是否有記錄分析？
問：請問骨科是否有?？瀑|量指標？
問：科室是否有質控小組？你是質控小組成員嗎？你們每年開展哪些工作？
問：你們截肢手術做的多嗎？每年幾例?截下的肢體怎么處理？家屬要將肢體帶走怎么辦？
問：請問手術部位標識是怎么管理的？你們怎么完成手術部位標識？
問：這個病人做的什么手術？手術經(jīng)過什么時候記錄？術后第一次的病程什么時候記錄？
問：請問術前訪視，術后隨訪怎么做的？
問：每天第一臺手術什么時候開始？
問：請問切皮前核對誰主持？分別有哪些內容？
問：手術隨訪的時間是什么時候？請問你們是否有醫(yī)務科下達的質量指標管理?
問：請問你們病檢送檢率是多少？
問：請問手術標本怎么運送？
問：請問術中快檢結果與病理結果不相符怎么處理？
問：請問你們科室病歷質控怎么做？
問：2020年不良事件發(fā)生多少例？是否有處理？是否有處罰？不良事件報告的形式？發(fā)生糾紛的不良事件怎么上報？上報了不良事件嗎？哪里上報？今年ADR上報幾起？請問不良事件的定義？請問不良事件的發(fā)生怎么上報？請工作人員現(xiàn)場演示不良事件上報 。
1.請描述醫(yī)院的組織框架，查看醫(yī)院組織結構圖。
2. 作為領導，請你解釋審批醫(yī)院運作的制度和規(guī)劃的流程。
注：1.黨委制度、流程的審批按黨委會的要求執(zhí)行。
?2.分委會：指各專業(yè)委員會
3. 醫(yī)院是否有總體發(fā)展規(guī)劃？年度計劃？所有規(guī)劃、計劃的依據(jù)是什么？是否符合醫(yī)院的宗旨與愿景？查看總結與實施情況的資料。
4.如何確保科室年度計劃與醫(yī)院計劃、目標、宗旨和愿景的一致？
5.請說明全院及科室的醫(yī)療質量管理框架，提供證據(jù)說明其可行性、有效性及改進成果。
6.醫(yī)院領導是如何支持和促進醫(yī)院質量管理改進和患者安全工作的，查看相關文件，如：
（1）院領導班子是否召開"醫(yī)療質量與患者安全管理"方面的專題會議？
（2）醫(yī)院層面是否召開質量講評？有哪些人員參與？
（3）醫(yī)院領導如何接受質量改進方面的培訓？
答：1.召開了"醫(yī)療質量與患者安全管理"方面的專題會議。
2.院務會，質量、安全、院感、護理管理例會，各專業(yè)管理委員會分別召開了質量講評，院領導和全院中層干部全體參與。
3.醫(yī)院領導利用院務會、院辦公會、各專業(yè)管理委員會、各種管理培訓、創(chuàng)建講座和民主生活會的形式接受質量改進方面的培訓。
7.醫(yī)院是否采用任何一種形式規(guī)定每個部門要提供的服務的流程？什么形式？如何知道這些形式是有效的？
8.如何以書面形式規(guī)定每個部門服務范圍？你如何了解這些文件是否與實際情況保持一致？
9.安全不良事件。（1）如何處理出現(xiàn)的意外事件（包括死亡）、不良趨勢和偏差？（2）作為醫(yī)院領導是如何管理、控制這些安全不良事件的？（3）如果病人發(fā)生不希望出現(xiàn)的并發(fā)癥、趨勢、變化時，有沒有進行一個全面的根本原因分析？請說明醫(yī)院如何開展根本原因分析過程。（4）醫(yī)院采取哪些措施提高員工對這類事件的自愿通報率？（5）醫(yī)院對這類事件的原因分析是否反饋給工作人員？
10.作為醫(yī)院領導您是如何了解醫(yī)院的整體經(jīng)濟運營情況？答：財務科提供財務報表與專題匯報。
11.醫(yī)院如何確保正確、合理的預算管理工作？所有預算是由誰負責管理/決策的？可跟蹤至財務部門查看：（1）近幾年預算與事業(yè)發(fā)展計劃及本單位業(yè)務規(guī)劃、工作目標的符合性。（2）近幾年預算執(zhí)行資料和預算調整報批資料。（3）預算細化分解情況和執(zhí)行符合率。（4）預算執(zhí)行進度分析、監(jiān)督考核資料。醫(yī)院制定了預算管理工作制度。財務科徐科長以及預算工作管理小組可追蹤至財務部門查看：答：1.基本符合；2、3、4.見財務科紙質材料。
12.醫(yī)院如何正確的分配獎金？依據(jù)是什么？查看分配資料？
13.醫(yī)院如何確保對患者的合理收費？可以繼續(xù)追蹤抽查出院患者的收費情況，以及抽查價格管理人員對崗位職責和價格政策的掌握情況。
答：嚴格執(zhí)行物價局的文件規(guī)定（具體由財務科主管物價的工作人員負責回答），實行“醫(yī)療服務價格管理制度”及“醫(yī)療服務價格公示制度”。
現(xiàn)場到病案科、出入院結算中心追蹤抽查出院患者的收費情況；到財務科抽查價格管理人員對崗位職責和價格政策的掌握情況。
14.醫(yī)院對重大經(jīng)濟項目的決策管理和工作流程如何？并有哪些人員參與？抽查重大經(jīng)濟事項的立項論證報告。
答：首先是承擔該項目的職能部門準備項目相關資料及調研，然后組織監(jiān)察、審計、財務及相關科室部門負責人進行討論、將最終討論結果通過主管院領導報送院務會決策，再提交相關報告到XXXXX或省XXXXX公司審批。
15.醫(yī)院每年投入信息化建設、運行及維護的經(jīng)費是否有預算？是否達到有關部門的要求？查看專職技術人員及培訓經(jīng)費配置情況，培訓資料。
答：有。達到。專職技術人員及培訓經(jīng)費配置情況不能提供，因為均在院內培訓。
16.醫(yī)院目前的信息化系統(tǒng)包括哪些？這些信息系統(tǒng)的建立是由誰決定的？現(xiàn)場查看：（1）信息系統(tǒng)的工作、運作情況，是否能確保所有信息的連貫性、及時性及有效性？（2）查看醫(yī)療質量管理部門是否能及時查詢相關信息、醫(yī)療業(yè)務動態(tài)以及質量控制信息。答：包括HIS、LIS、PACS、RIS、CIS、OA辦公系統(tǒng)等信息化系統(tǒng)，由網(wǎng)絡信息中心申請，醫(yī)院設備管理委員會和院務會討論，網(wǎng)絡信息中心參與招標采購而建立。
17.若發(fā)生自然災害或其他不可抗因素導致醫(yī)院無法正常運作，病人應如何安置？
答：醫(yī)院已經(jīng)制定應對各種災害的緊急應急預案，其中包括自然災害。若發(fā)生自然災害，醫(yī)院將舉全院之力，首要保證患者及醫(yī)護人員的人身安全。若醫(yī)院無法正常運作，將就近搭建臨時醫(yī)療場所保證連續(xù)醫(yī)療服務。
18.院有針對所在社區(qū)的各種緊急狀況、流行病爆發(fā)及自然或其他災害的救助演習嗎？請舉例描述。
19.醫(yī)院是否有緊急事件處理指揮小組？組長和組員分別由誰擔任？
答：有。全院性或規(guī)模較大的緊急事件處理指揮小組的組長為院長和黨委書記，組員為醫(yī)療、護理、醫(yī)技、職能部門應急管理小組成員。
20.醫(yī)院領導如何支持對專業(yè)倫理方面的事項進行監(jiān)控？
21.醫(yī)院領導或部門負責人如何判斷員工是否勝任指定的工作？
22.作為醫(yī)院領導您是如何根據(jù)病人的需求來調整人員配備的？
答：首先制訂了人員緊急替代制度，然后門診有援助班排班表，病房實行一二線咨詢班。業(yè)務量大的科室也制定了人員緊急替代制度。
23.醫(yī)院是否有外包服務？如果有的話，包括哪些外包服務項目？對于與院外機構簽訂的外包服務是如何進行監(jiān)控的？
24.請描述你們與社區(qū)及其他單位負責人在滿足社區(qū)健康需求方面的計劃過程。
答：首先申請單位舉行會議或電話溝通，提供本年度社區(qū)健康教育計劃，根據(jù)計劃提前一周安排當月的健康教育。
25.是否有對口社區(qū)服務內容與評審評價記錄？
26.查看相關社區(qū)服務的師資隊伍名錄、培訓計劃及實施記錄。
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